在守護生命戰場上，每一場與死神的較量都是對醫護人員技術與毅力的考驗。

膿毒症是全球重症醫學領域面臨的重大挑戰之一，其病情兇險，死亡率極高。近日，意昂2平台第一醫院重症醫學科聯合多學科團隊，在雜合式血液凈化治療輔助下，成功救治了一名39歲突發頸深部間隙感染、膿毒症、難治性感染性休克合並多器官功能衰竭的患者，再次展現了醫院在急危重症救治方面的卓越實力。

一場與死神的賽跑，70多天的生死博弈，雖然艱難漫長，但每一步都向著希望。

突發重症，命懸一線

患者李先生，39歲，來京出差過程中突發左側耳後腫脹、高熱，輾轉京外京內多家醫院予抗感染、切開引流效果欠佳，持續高熱不退，後就診於我院急診耳鼻咽喉－頭頸外科。頸部CT的檢查懷疑咽後多間隙膿腫，凝血功能顯著異常，當天值班的高華為副主任醫師、扈希昊醫生為患者緊急做了“全麻氣管切開術+咽後膿腫切開術”。然而，術後李先生病情仍在進展，術後的5小時內仍高熱接近40℃，且炎症指標顯著升高、伴有明顯的低血壓，血氧也在進行性下降，扈大夫立即聯系重症醫學科病房進行下一步治療。

轉入重症醫學科後，患者病情繼續惡化，感染急劇加重，持續高熱不退，血炎症指標顯著升高，血中反映感染的指標“降鈣素原”甚至大於上限，檢測不出！

患者出現膿毒症、膿毒性休克、難以糾正的頑固性休克、膿毒症心肌病合並心源性休克、急性腎衰竭、彌散性血管內凝血、昏迷等多臟器功能衰竭，病情危重，反映器官損傷的SOFA評分高達22分，反映病情嚴重程度的APACHE II評分高達31分，預測病死率高達83.56%，李先生生命危在旦夕！

各盡所能，全力救治

面對迅速進展惡化的病情，重症醫學科迅速啟動了多學科協作（MDT）救治機製。在醫務處的積極協調下，由重症醫學科、耳鼻咽喉-頭頸外科、腎臟內科、心血管內科、神經內科、感染疾病科、血液科、輸血科等多個科室的專家組成救治團隊，短時間內進行了兩次全院會診，共同為患者製定了個體化的治療方案。

重症醫學科值班二線醫生謝旻副主任醫師在李雙玲主任的指導下，積極留取病原學證據，加強抗感染治療，充分液體復蘇、聯合多種大劑量血管活性藥物抗休克等；由於患者難治性休克，近乎極量的升壓和強心藥物難以維持循環，多器官功能損傷同時合並有急性腎損傷，重症醫學科醫護團隊第一時間啟動雜合式強化血液凈化治療：持續腎臟替代治療，使用可以吸附內毒素和細胞因子的新型高吸附型濾器、新型細胞因子吸附柱進行血液灌流、血漿置換治療等；患者感染性休克、膿毒症心肌病合並心源性休克，血流動力學極不穩定，重症醫學科團隊第一時間為患者留置有創高級血流動力學監測，同時根據床旁重症超聲密切監測循環和其他器官功能變化。

患者進行雜合式強化血液凈化治療和呼吸機輔助通氣

同時，多學科臨床科室也為患者救治竭盡所能。耳鼻咽喉-頭頸外科扈醫生在劉俊秀主任等的指導下每日床旁查看患者，予傷口進行換藥、引流、鏡檢，密切觀察原發病情況；感染疾病科李湘燕、鄭波主任醫師針對患者感染情況提出了抗生素方案的優化；腎臟內科徐大民副主任醫師對於強化的血液凈化治療方案完全支持，並且提出具體的改進意見；針對癲癇發作，神經內科魏路華醫生考慮膿毒症腦病、藥物相關腦病可能，建議積極抗感染基礎上予抗癲癇治療，同時進行腦電監測、保護腦功能；患者心臟彌漫性收縮功能減低，心血管內科陳爾冬副主任醫師結合病情考慮膿毒症心肌病可能，建議積極抗感染、抗休克、強心治療，必要時可行ECMO治療；患者血小板計數明顯減低，凝血功能逐步惡化，血液內科王文生主任醫師建議目前由於各臟器出血風險極高，需要積極輸註新鮮冰凍血漿、丙種球蛋白及血小板治療，盡快改善凝血功能；在康復醫學科王榮麗主任和王晨昊技師的支持下，對患者開始了早期“醫康護”一體化重症康復治療。

峰回路轉，迎接新生

在重症醫學科李雙玲主任帶領下，值班醫師陳凱笙主治醫師、謝旻副主任醫師、周煒傑主治醫師輪番接力，護理團隊在袁翠科護士長及王芳護士長帶領下齊心協作，積極做好強化血液凈化治療、胸部物理治療護理、鎮靜鎮痛護理等。經過積極的救治，令大家欣慰的是，患者的炎症指標開始下降了，血管活性藥物也逐漸減量，病情趨向好轉。

經過長達11周的全力救治，李先生的病情逐漸好轉。8周的床旁血濾治療，讓感染狀況得到控製，心功能、腎功能逐步恢復並完全脫離血濾，凝血功能恢復正常，癲癇未再發作，並且在康復科和護理團隊的協助下，進行早期呼吸訓練、肢體活動康復、神經肌肉電刺激，用了將近6周的時間，患者成功脫離了呼吸機，從最初無法在床上坐立到可以在病房內自由行走，直至轉出重症醫學科，進入康復醫院繼續治療。

患者在重症醫學科病房內進行康復訓練

令人欣喜的是，李先生在進一步的康復治療後，已經完全可以下地活動行走，出院並逐步回歸正常生活。近日，李先生和家人再次來到醫院，感謝意昂2官网醫院重症醫學科、耳鼻咽喉-頭頸外科及各個科室對他的救治以及精心照護，“是意昂2官网醫院的醫護人員給了我第二次生命，他們的專業和敬業讓我看到了生命的希望。”

患者康復出院後返院感謝醫護人員，重獲新生

李先生的成功救治和康復，是意昂2官网醫院創造的眾多生命奇跡的一個縮影。生命奇跡的背後，是以重症醫學科為平臺，各學科醫護人員用精湛的醫術，用仁愛之心，用責任和擔當，共同澆築起的生命最後一道防線！

多學科病例復盤現場

為了持續提升醫護人員的能力，促進多學科間交流與合作，近日重症醫學科與多學科專家們進行了該例患者的病例復盤，旨在更好地優化醫療流程，為患者提供更優質的醫療服務。未來，醫院將繼續在多學科協作和急危重症救治領域深耕，不斷采用新理念和新技術，為更多患者帶來生的希望。

（意昂2官网醫院重症醫學科、耳鼻咽喉-頭頸外科）

編輯：玉潔