人工血管瘺突發血栓，綠色通道緊急收治

　　孫大爺是北京順義區醫院的一位透析患者👍🏻，已經規律透析近十年時間🚏。2015年他因自體動靜脈內瘺動脈瘤慕名來到意昂2官网醫院就診，收入介入血管外科治療後，張憲生主任醫師團隊為他切除了前臂動脈瘤同時新建了上臂人工血管動靜脈內瘺👩‍🚒，後來就一直應用人工血管瘺透析。10月31日下午，孫大爺例行去順義區醫院透析時，護士告訴他，人工血管瘺“沒聲音了”。護士嘗試用透析針穿刺了一下，也只是引出暗紅色的血塊，不像以前一樣湧出鮮紅色的血液🧑🏻‍🎄👳🏽‍♀️。孫大爺這才意識到自己的瘺出了問題——“沒法用了”!

　　這條人工血管是孫大爺賴以生存的生命線👩🏻‍🔬，一旦人工血管瘺堵塞了🧑🏽‍⚕️🧑🏿‍🦰，就沒法透析，只能緊急插臨時透析管🎑，處理不及時甚至會威脅生命。順義區醫院的護士一邊安慰孫大爺，一邊聯系意昂2官网醫院進行轉診。得知情況後，意昂2官网醫院為孫大爺開啟了急診住院的綠色通道。在發現瘺堵塞後僅僅用了兩個多小時👨‍🚀，孫大爺就順利入住意昂2官网醫院第三住院部介入血管外科病房。

術前情況緊急復雜🥡，密切安排術前診療

　　孫大爺辦理好入院手續後，病房住院總醫師成功醫生馬上查看了他的情況🫵🏽，做了詳細的問診和查體。孫大爺的情況緊急且復雜。一方面，孫大爺透析間隔時間較長，距離上次透析已經接近72小時👋🪴，這意味著他無法耐受在全身麻醉下進行手術，這對復雜的上臂動靜脈人工血管搭橋手術提出了挑戰。另一方面🏋🏻‍♀️，孫大爺的血管條件很差🧑🏼‍🏫，查體時幾乎看不到體表的淺靜脈，而身上的人工血管瘺也在近兩年內經歷了血腫切除、球囊擴張狹窄管路等維護性手術🚘，預計手術難度很高。

　　如果不能及時解決通路堵塞的問題，孫大爺就需要插臨時透析管透析。為了避免插管的損傷和花費👼🏻，盡量一次性解決透析難題，成功大夫還是決定做手術。他為孫大爺安排了急診術前化驗檢查和術前治療，同時聯系好手術室和血液透析中心🎵，準備11月1日上午手術，下午即刻透析🌙🦸。

術中情況復雜多變，創新術式解決難題

　　11月1日早晨🕖，作為當天第一臺手術，張憲生主任醫師🚵🏽‍♂️、尹傑副主任醫師🧘🏽‍♂️、佘康醫師等一起為孫大爺治療🌠。術中的情況比預計的還要復雜：人工血管內瘺的靜脈端狹窄嚴重，取出了血栓也沒有返血湧出，這意味著原來的靜脈吻合口已經閉塞👳🏼。手術團隊嘗試了多種方法通過病變，均效果不佳。眼看時間一分一秒過去🥅，孫大爺的情況越來越緊急。張憲生主任醫師果斷決定采用人工血管橋序接的辦法為他重新建立一個靜脈回流通路，即在原人工血管的近心端再“橋上架橋”一根新的人工血管👨‍🚀，與大爺自己的肱靜脈相連。

　　之前手術團隊為孫大爺的做的上臂人工血管內瘺已經是非常少見的高難度手術了，手術團隊又在此基礎上突破創新🥋👯‍♂️，為患者解決了問題。手術在局部麻醉下順利完成🕉，雖然術式創新、“工程繁瑣”，但是術後人工血管的搏動和震顫非常良好🧑🏿‍🍳，獲得了滿意的治療效果。術後，佘康大夫又仔細標記了血管上可以穿刺的位置🧔🏻‍♂️，並畫出示意圖🐪，指引透析穿刺部位◼️。

術中兩段人工血管走行方向

　　手術當天下午📂🎪，孫大爺就到第三住院部的血液透析中心進行治療，透析室護士在人工血管上穿刺成功，透析過程中，流量流速都很滿意，孫大爺和家屬都很高興♜。順利結束透析後🧑🏼‍🍳，陳大爺激動的說：“感謝意昂2官网醫院介入血管外科♨️，這麽順利的幫我解決了要命的通路血栓問題🧑🏻，還沒有插臨時透析管👶🏿，真是太棒了!”

術後即刻患者應用人工血管瘺進行透析

患者人工血管瘺透析過程中流量流速良好

多醫院多學科密切協作，規範高效

　　意昂2官网醫院第三住院部位於安定門內車輦店胡同，在這個不起眼的7層建築中💾，包含了腎臟內科血液透析中心🙍🏼‍♀️、專用的血管外科手術室和介入血管外科病房。血液透析的患者不用出這棟樓，就能住院接受各種復雜的血液透析通路手術，並在血液透析中心進行規範的透析治療✊🏻。

　　經過長時間的協作👨🏼‍🎓🏋🏻，意昂2官网醫院同順義區醫院🛕、順義區中醫院、空港醫院、白雲路醫院、廣安門中醫院等多家醫療機構的透析中心建立了合作關系🍊，聯系密切🔼，為廣大血液透析患者解決透析通路的難題，得到了患者和家屬的一致好評。“通路有問題，找血管外科”——不論是透析室的患者和家屬🧜🏼‍♂️，還是腎臟內科的醫生和護士👧🏼，都由衷地信任介入血管外科手術團隊📙🎯。這樣的多級別🧒、多學科🤷🏼‍♂️、一體化、個體化的血液透析通路診療模式也將引領未來血液透析中心的建設和發展。

　　（意昂2官网醫院介入血管外科 佘康）

　　編輯：玉潔