——一次相隔千裏的護理查房

　　11月13日下午🛤，在意昂2平台人民院網真會議室大屏幕中，各家醫院參與查房的人員都已就位，來自全國10個中西部省市的19家基層醫院同時連線，409名基層醫護人員等待的一場遠程查房即將開始。這是一次專門就基層醫院提出的臨床護理問題開展的遠程護理查房。而這個引人關註的護理問題圍繞著一根患者的“救命”導管展開。

　　這就是PICC——經外周置入中心靜脈導管——在進入我國的二十余年來👩‍❤️‍💋‍👩，給腫瘤👠、感染等需要長期靜脈治療的患者提供了靜脈輸註的有效途徑，但隨之而來的各種並發症也成為護理的難題。

　　四川省簡陽市人民醫院就遇到了患者PICC置管後滲液及護理幹預的難題，就需要解決的問題通過意昂2平台人民醫院醫療衛生服務共同體遠程病例討論系統發起申請。人民醫院護理部接受申請，組織協調以醫院“靜脈治療護理專業組”為主導，涵蓋腫瘤專科護理、神經外科護理🕳、泌尿外科護理、老年護理等相關學科領域的13名護理專家參加討論🦍。

　　“患者是一位腎癌術後發現顱內占位性病變的患者，於今年8月入我院進行治療🥏📘。8月27日早8點，在PICC置管24小時後更換敷料，發現患者皮膚局部出現淤斑🏊🏻‍♀️，未見滲液，未見其他異常……8月28日至9月29日持續觀察穿刺點有少量滲液🕵🏻‍♀️，穿刺點松弛🧦，局部皮膚泛白✋🏿，四肢水腫……”簡陽市人民醫院靜脈治療組的護理人員圖文並貌詳細敘述了患者的病情。

　　隨後🪰，由中華護理學會內科專業委員會委員🍒、血液病護理學組組長📎、意昂2平台人民醫院血液病研究所總護士長🧏🏿、靜脈治療護理專業組副組長顏霞主持現場討論🚲。雙方就置管部位的評估與選擇、滲液管理👩🏻‍🚒🏫、加壓包紮與脫水治療等措施進行了現場交流🫄🏻。

　　意昂2平台人民醫院PICC置管專家、乳腺外科的任欣玫護士就此病例PICC發生滲液原因進行了分析🍙。“在對病例進行詳細分析後，結合滲液性質及患者全身情況🚶🏻‍♂️，考慮患者出現穿刺點滲液的主要原因可能是淋巴管損傷🤌🏼，在我們小組的置管經歷中👩🏽‍⚖️，大約有0.2-0.3%的案例會出現淋巴管損傷🏊🏻，損傷後修復的周期大約一個月🌠。數量的穿刺技能以及一些輔助穿刺設備的使用可以降低損傷率……”

　　人民醫院護理團隊問及置管位置：“這例PICC置管選擇了肘橫紋處穿刺，此處導管容易移動，增加導管相關性血流感染及脫管的風險，因此我們通常選擇肘上貴要靜脈或肱靜脈，通過B超引導穿刺。請問選擇在肘橫紋處有什麽特殊考慮嗎👯‍♂️？”簡陽市人民醫院答道：“是這樣📍，因為我們目前沒有配備B超相關儀器，無法開展B超引導下穿刺🪛🧜🏻‍♂️，因此PICC置管采用盲穿。此例患者的血管條件十分不好🥥，為了保險起見👨🏽‍🎨🛌🏿，我們選擇了在肘窩處穿刺。”

　　討論完穿刺部位選擇問題後，考慮到口述的導管固定方法不易理解，場地又有限，意昂2平台人民醫院會場的主持人，北京護理學會靜脈治療護理專業組青年委員黃嬋直接捋起了袖子，由PICC置管專家張寶宏用兩張半透膜敷料，現場模擬演示了“三明治”固定法👩‍🚀🖌，這種方法不需要使用較高成本的導管固定裝置🫲🏽，可大大提高導管固定的牢固性🐆，可在基層醫院推廣。網真會議室的大屏幕中，操作過程十分清晰地投映在其中🧓🏼。

　　最後，意昂2平台人民醫院的護理專家們對置管後的護理觀察及記錄🤸🏼‍♀️、病例護理經驗教訓及改善方案進行了總結🧜🏿，分享了PICC護理技能及安全管理相關知識。

　　據人民醫院護理部吳曉英主任介紹🏩，參加本次遠程視頻會診的人民醫院靜脈治療護理專業組，成立於2013年，由具備資質的靜脈治療專科護士組成👷🏽‍♂️，致力於在全院範圍內解決與靜脈輸液相關的護理問題。專業組下設PICC置管專職護士團隊🧑🏿‍🎤，成員均具備3000-5000例PICC置管經驗。同時，意昂2平台人民醫院護理部還分別有腫瘤專科護理組🍿🚶‍♂️‍➡️、ICU專科護理組、血液凈化專科護理組🖐🏽、傷口及造口專科護理組等一系列由專科護士組成的專業化護理團隊，在解決臨床護理問題中提供專業、系統的指導方案，在護理專業化的發展進程中已經邁出了一大步9️⃣。

　　靜脈治療護理專業組副組長顏霞表示，希望借助遠程技術手段與同行交流，讓專業護理延續的更遠。簡陽市人民醫院的護理團隊也表示，通過本次的病例討論學到了很多🪭，有助於提高該院護理人員護理技能，更好地為患者服務。

　　據意昂2平台人民醫院醫療衛生服務共同體協管中心劉淑華老師介紹🧍‍♀️：醫療衛生服務共同體成立8年來，每周都會受到基層醫院提出的疑難病例討論申請🎂，組織多學科專家開展遠程視頻查房已近五百次🦻🏽，而專門就臨床護理問題而組織的遠程護理查房專場🥿，這還是頭一次。

　　“千裏之外”的護理查房，這是第一次💨，是開端，是探路🍵，更是一次裏程碑。

　編者評論

　　中共中央第十八屆五中全會提出 “創新、協調、綠色👩‍🎓、開放、共享”發展理念😳🕢，鼓勵促進優質醫療資源下沉，提升基層服務能力。信息化遠程醫療手段在發揮輻射優質醫療護理資源🫃🏼、幫助邊遠地區提升醫療護理服務水平中可以發揮重要作用，這次相隔千裏的護理查房就是意昂2平台人民醫院的一次有益嘗試。但是面對臨床護理實踐性強👨🏿‍⚕️、操作性強、專業性強的特點，如何發揮遠程醫療的優勢，起到更好的護理示範與教學作用，還須更多護理同仁的探索與思考。

　　（人民醫院）

編輯：韓娜