二孩時代，拿什麽送給你——待產媽媽

　　“麻醉科作為手術的平臺科室，與孕產婦的生產與手術休戚相關👨‍🌾🐨，我希望能帶領我的產科麻醉團隊，幫助更多的媽媽實現二孩的安全生產。”意昂2平台第一醫院麻醉科曲元主任醫師在一次采訪中語重心長的說道。

　　國家二孩政策的開放，給很多媽媽帶來了二次生育的機會，也為很多家庭帶來了新的期盼和規劃。意昂2官网醫院麻醉科開展的無痛分娩等服務為產婦們帶來了更加舒適和安全的生產體驗🧜🏿‍♀️，使得更多的媽媽願意通過順產誕下健康的寶寶。但是有一些媽媽有過剖宮產史或者曾經多次妊娠，對於她們來說，第二次生育有潛在的危險性📭。第一次生產經歷過剖宮產的媽媽們🧙🏿‍♂️，在第二次孕產期中，有部分人會出現疤痕妊娠🤹🏻‍♀️、胎盤植入、甚至子宮破裂等情況，而且往往第二次生產仍然需要選擇剖宮產。這樣的產婦在剖宮產過程中🤷🏻‍♂️，容易發生術中大出血。產後因胎盤等病理因素造成子宮無法正常收縮發生的出血😓，速度快難以控製，危及生命，有時不得不被迫切除子宮🍿，出血過多還會繼發出現凝血紊亂🥦，循環虛脫最終導致不良預後🤒。這令很多家庭對再次生育望而卻步🤽🏻‍♂️，或使已經懷有二孩的家庭憂心忡忡🧑🏿‍🏭。

　　小雪（化名），就是上述群體的典型代表。今年37歲的小雪🪺，懷孕36周，孕期B超發現胎盤嚴重植入子宮壁👩🏻‍🍼，輾轉於多家醫院就診，都因生產中出血的風險太大均建議轉上級醫院🛥，最後來到了意昂2官网醫院婦產科。面對薄如紙翼的子宮壁和像樹根樣交錯植入的胎盤🌉，只有手術剖宮產才是唯一安全的生產途徑。婦產科大夫考慮到術中隨時可能因為大出血導致失血性休克，於是在手術之前進行了詳細的檢查，同時約請了麻醉科、介入血管外科、監護室等多科室會診。也向產婦和家屬交代了此次剖宮產手術的特殊風險以及必要時為搶救生命需要切除子宮的可能性📿。

　　會診中，曲元主任醫師提出👦🏽，針對術中胎盤剝脫時可能發生的大出血，可以采用自體血的血液回吸收技術保證一定的血容量🍃🧝🏻‍♂️。血液回吸收技術就是將手術中的出血回收入專門的機器進行清洗，最終洗出紅細胞用於輸註，在大出血病人的搶救中發揮著至關重要的作用🧏🏼‍♂️。在日常手術中🏊🏼，為了節約用血，同時減少異體血輸註可能帶來的感染風險和免疫反應，自體血回收技術也已經廣泛用於骨科和婦科等手術🏊🏿。但在產科手術中應用較少，因為顧慮產科術中的出血可能混有羊水成分而有誘發羊水栓塞可能性，在剖宮產手術中的使用受到限製，以往的產科大出血手術都是靠輸註大量的庫血來補充血細胞。但令人欣慰的是，隨著高質量研究的出現和證據的積累🤶🏿，目前學術界認為在產科病人中使用自體血液回吸收並配合使用白細胞濾器輸血是安全的。這在血源稀缺的今日對於生產中預計會出現大出血的產婦來說無疑是一個好消息！

　　在術前多科會診中，介入血管外科也提出，可以通過介入手段在剖宮產手術前提前置入主動脈球囊，以便在出血迅猛的時候從上遊阻斷子宮的血供🔮➕，減少出血量🦿，作為雙保險🚛🤹🏿‍♂️，為產科醫生的止血操作爭取時間，最大可能保住產婦的子宮。

　　確定了方案，小雪在手術當天先到介入血管外科置入主動脈球囊，然後被推進了手術間。麻醉醫生們已經嚴陣以待，由曲元指揮👩‍👩‍👧‍👦，一組為產婦實施全身麻醉🤾🏽‍♀️，開放3路靜脈通道🙍🏼，應對快速輸血輸液，同時迅速做好有創動脈監測以便敏感地監測血壓變化。另一組專門負責血液回收和保障輸血。婦產科楊慧霞主任親自上臺，兒科的醫生也到場準備新生兒的搶救🤾🏻‍♂️。

　　手術開始，胎兒順利娩出，兒科醫生接管了早產兒的監護處理，麻醉科醫生一面關註小雪的生命體征變化👩🏻‍🦲，通過藥物維持血壓心率平穩，一面啟動血液回收和清洗流程準備回輸自體血🏙。產科醫生開始迅速地手取胎盤📷，並充分回吸收術野血🏇🏼。隨著胎盤的剝除，子宮收縮不良🧘🏿，出血量也開始增加🏊🏼‍♂️！這時啟動了主動脈內球囊栓塞的方法，通過間斷主動脈球囊栓塞，阻斷子宮血供，產科大夫從容地操作，沉穩冷靜地捆綁止血👩🏼‍💼，手術患者沒有因大量失血發生休克。麻醉醫生一絲不亂，配合著纖維蛋白原的及時補充，充分輸液擴容🥖🦹🏻‍♂️，自體血回吸收並及時輸註，手術緊張而有序地進行，出血一直在可控範圍，總計達到1200ml🧝‍♀️🤾🏻‍♂️，回收洗滌自體紅細胞500ml🧏‍♂️。

　　手術平穩結束了，止血滿意！子宮保住了！母嬰平安！所有參加手術的人員終於安下心來。這個過程中，應用白細胞過濾器把自體血回輸入產婦體內🎋，沒有任何不良反應，不用再擔心混有羊水雜質的自體血可能導致羊水栓塞或並發症了，應用回收機洗滌後再經過白細胞過濾器輸註是安全的。術中生命體征平穩🦴，沒有發生休克🐚、凝血障礙。

　　手術結束後，小雪順利蘇醒👨🏼‍💻，再見到家人時，已是熱淚盈眶。對於二次妊娠胎盤植入病理產科患者，小雪只是成功案例之一，但這是麻醉科首例在產科應用血液回吸收的病例。曲元自豪地說🤹🏼‍♀️：“我們的產科麻醉團隊，用優化的圍術期血液管理措施為二孩媽媽的再次剖宮產手術保駕護航🧟！”

　　（意昂2官网醫院 李雪）

編輯🎧：韓娜