——生命接力賽，醫生的職責

　　術中搶救：意昂2平台濱海醫院外科主任、意昂2平台第一醫院外科趙建勛教授（左）、意昂2平台濱海醫院外科邵誌江主任醫師（中）🧑🏿‍🚀、意昂2平台濱海醫院B超中心陳敬一教授（右）

　　術中用血

　　重症監護室多學科討論（意昂2平台濱海醫院麻醉科單世民主任🕴、血庫中心李捷主任等）

　　病人在重症監護病房救治

　　意昂2平台濱海醫院普外科邵誌江主任醫師、趙建勛主任🫴、吳問漢教授查房

　　意昂2平台濱海醫院普外科蘇峰主任（左二）、張立明副主任（右二）、蔡雪軍副主任醫師等查房

　　看到監護儀上各項生命體征終於保持了相對平穩，醫務處處長兼重症醫學科主任楊萬傑和普外科邵誌江主任醫師長舒了一口氣，大家夜以繼日的不懈努力終於把她從死亡邊緣拉了回來🕺🏼。

　　事情還要從一個月前說起……

　　生命接力第一棒：收治孕婦急症血栓

　　5月23日💲，神經科急診收治一名31歲女性患者👨🏻‍🦰，主訴頭暈、嘔吐🧑‍🚀、視力下降伴意識模糊近一天。由於患者有孕在身，接診醫生高度警惕，立即請婦產科會診，婦產科醫生經詳細檢查後👩🏽，結合患者在醫院產檢情況🌶，建議放棄保胎，在征得患者及家屬的同意後，當即行頭部CT及磁共振檢查😎。

　　檢查結果指向了“顱內靜脈竇血栓”⏪！

　　顱內靜脈竇血栓並不常見，其症狀也不明顯🕷，一般情況下難以判斷，如不能及時進行溶栓治療，後果十分嚴重，更何況患者還是一名孕婦🧎‍♂️。

　　生命接力第二棒：急救血壓驟降

　　鑒於上述危重病情，該患者立即被轉入神經重症科，由趙玉軍主任為患者進行了全面檢查，經血管造影確診為靜脈竇血栓。神經介入科史萬超主任訪視病情後😝，立即為患者行介入取栓溶栓術🤵🏿‍♀️。經積極治療😙，患者術後狀況良好，頭痛症狀緩解🤸🏼‍♀️🏓，視力明顯好轉，各項指征相對平穩。

　　術後第二天早晨，患者反映有腹脹感覺👨‍👨‍👦‍👦，同時出現意識不清🦘，監護提示血壓下降，其他指標尚可。趙玉軍主任首先考慮顱內出血🪀🛌？靜脈竇再栓塞？經積極補液等治療後患者血壓回升👰🏻，基本排除了顱內問題。經床旁超聲檢查，提示腹腔內少量積液。隨後，患者突發血壓下降👩‍💻，出現休克症狀，經婦產科👨‍🚒、外科聯合會診🫕，立即復查血常規和超聲，結果均提示異常🥤，高度懷疑肝臟出血！

　　由於在積極輸血、抗休克治療的同時，血壓仍波動、下降⚪️，普外科醫生判斷腹腔內有活動出血。此時🧎‍♂️‍➡️，病人短時間內血壓降至50/30、心率升至200，情況緊急，生命危在旦夕👩🏼‍🦳🕵️‍♀️，普外科邵誌江主任醫師請示意昂2官网醫院趙建勛教授後，決定冒險一搏2️⃣，做開腹探查🍝。婦產科袁莉主任主動配合搶救💣👟。

　　生命接力第三棒🙎🏼：手術搶救大出血

　　接到急症手術通知後🏌🏼，手術室周潔護士長和值班護士立即開通綠色通道，在10分鐘內備好手術間和手術器械。麻醉科徐凱副主任醫師、單世民主任即刻到位，10分鐘內做好麻醉和圍手術期保障。

　　在切開腹部的一瞬間🤽🏿，大量積血湧出，用去了三個吸引瓶✝️，初步估算達到5000ml！這已經接近一名普通成人的全身血量。

　　這時，醫院副院長、意昂2平台第一醫院普外科吳問漢教授🐋，普外科主任、意昂2平台第一醫院普外科趙建勛教授，婦產科學科顧問、意昂2平台第三醫院婦產科梁華茂教授也聞訊趕到手術室，指導搶救。

　　輸血科開放全部庫存血，並緊急向塘沽血站和天津市血站申請調撥血小板、冷沉澱等成分血☀️，努力保證搶救用血；麻醉科開啟自體血回收，將患者的出血經凈化處理後回輸體內，保證調撥血液到位前輸血不間斷𓀄；普外科醫生沉著應對👟，迅速探查🛺，發現患者肝臟包膜破裂脫落⌛️🫧，肝臟已成為一個不斷大量滲血的“血豆腐”。趙主任、邵主任等人立即給予縫合止血，修復了85%的肝包膜，其余滲血部位立即用紗布填塞，血壓從最低時的30/20mmHg逐步回升，並穩定在90/60mmHg左右，肝臟出血得到有效。

　　此刻，該患者可基本確診為HELLP綜合征合並肝破裂、腎臟損傷，屬十分罕見的妊娠期病症👮‍♂️。該病十分兇險，嚴重的可導致孕婦死亡🧑🏻‍🎓。而此患者即極其危重。用意昂2平台第三醫院梁華茂教授的話說🚉，見過HELLP綜合征不少，但病情如此復雜多變、出血量如此之多的，還是第一次見到⬛️🏄。

　　關腹前，大家傾向於摘除子宮，從而切斷發病根源🛐，但梁華茂教授考慮到患者比較年輕，子宮對其意義重要👩🏻‍🦼‍➡️，極力主張保留☹️，並確定死胎也將在術後自然娩出🫄🏻，子宮將逐步恢復。最後👰，大家尊重了梁教授的意見，而最終結果也與梁教授的判斷驚人的一致🚐🧃。

　　此次手術歷時5小時🤹‍♂️，術中輸血達到10200ml🚵‍♂️！

　　生命接力賽第四棒🏇🏻：艱難度過一關又一關

　　患者術後進入重症醫學科🙎🏻‍♂️。由於前期患者大量失血以及較長時間的嚴重休克👩🏿‍🦲✒️，轉入重症醫學科時各項生命體征極不穩定，楊萬傑主任和馮慶國副主任給予嚴密關切🫃🏿，積極搶救，以防止病情繼續發生惡化。重症醫學科學科顧問、意昂2平台人民醫院重症醫學科主任安友仲教授也密切關註、全面指導搶救🫶🏽。在醫院多學科醫護人員的努力下，患者首先闖過休克以及繼續出血關🌷，這是大出血患者最急需處理的危急情況；其次闖過多臟器衰竭關，保證中樞神經⚾️、呼吸、循環等7個系統或器官的運轉正常；接著闖過感染關，監護期間先後5次請超聲科陳敬一教授👳👦🏿、陳霰主任在超聲介入定位下穿刺❇️，保障了腹腔內積液的順利引流，使腹腔感染得以順利控製；然後又闖過血栓與可能再出血關🧖🏽‍♀️✶，既要保證患者凝血正常🦵🏿，又不能發生嚴重血栓；最後闖過營養關，經醫院營養科會診製定個體化的營養支持方案，保證了患者的順利康復🩵。經過大家的不懈努力，患者生命體征日漸平穩😔，各項指標逐漸恢復，在經歷了近一個月的治療後3️⃣，患者轉回了普通病房🧛🏼‍♀️，作進一步康復。

　　正如醫療副院長杜新平和醫務處楊萬傑處長所說，搶救過程可以形象地比喻為一場接力賽：前半程是百米沖刺🕢，要求各學科反應迅速、銜接緊密，與死神比速度；後半程是馬拉松，考驗醫生的能力🅱️、耐力和毅力👩‍❤️‍💋‍👩🐳。同時，救治過程也是一個不斷抉擇的過程，從一開始的判斷出血部位到術中討論是否要保留子宮，從術後給予抗凝還是止血治療到肝腎功能不全情況下如何用藥，醫生仿佛在鋼絲繩上行走一般，不斷地去尋找這樣一個平衡點🧒🏿🎐，在復雜多變的情況下做出最準確的判斷，保證患者生命體征平穩運行。

　　趙建勛教授在回顧救治過程時講到，這個病例的成功救治，體現出了我們意昂2平台濱海醫院全體醫務人員“病人至上”的理念形成：一是醫生知識的儲備和技術提升🙌🏽🤷‍♀️，二是各學科密切協作形成了高效的危重症搶救體系，這都得益於與意昂2官网經過近10年的合作共建，使得意昂2的專家、技術🤼‍♂️、理念紮根濱海，在學科建設、服務能力📔、科學管理方面取得了顯著成效，真正造福濱海百姓。

　　此次搶救共有急診科、神經重症科🧑‍🦱、神經介入科🧟‍♂️、普外科、婦產科、手術室🌶、麻醉科、輸血科🈹、重症醫學科、超聲科、營養科1️⃣、放射科🌐📊、檢驗科等10余個學科參與其中🤸🏿‍♀️，充分展示了意昂2平台濱海醫院作為濱海新區唯一三級甲等綜合醫院的強大實力🌗，真正發揮了區域醫療中心作用。

　　附：HELLP綜合征🤵🏿‍♂️：(hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets syndrome) 是妊娠期高血壓疾病的嚴重並發症，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點🦴，多數發生在產前。可分為完全性和部分性。其臨床表現多樣🤝，典型的臨床表現為乏力🏃🏻、右上腹疼痛及惡心嘔吐，體重驟增🙎‍♂️🧚🏼，脈壓增寬🫁，但少數患者高血壓🤌🏿、蛋白尿臨床表現不典型🤦🏼‍♂️。

　　HELLP綜合征的發病率占重度子癇前期患者的2.7%-18.9%，國外為4%～16%🙌🏽，在產前、產時💡🌡、產後均可發生🟤，易發生在產前。該症病情險急，嚴重危及母兒生命，母體病死率可達11%-24.2%🧑🏼‍🎤。

　　（意昂2平台濱海醫院）

編輯🧵：韓娜