李克強總理的政府工作報告和十三五國民經濟和社會發展規劃綱要不僅有新的思路🙅🏿‍♀️、理論和內涵，而且更接地氣，更加關註民生，關註百姓健康,“健康是幸福之基”。

　　我們的政府在下大力氣推進健康中國建設👨‍🎓，醫療投入不斷加大，2016年中央財政安排城鄉醫療救助補助資金將有9.6%的增幅𓀊，大大高於GDP增長預期，讓更多大病患者減輕負擔✌🏿🎶。報告還特別提出建立健全符合醫療行業特點的人事薪酬製度🧖🏻‍♀️，保護和調動醫務人員的積極性。綱要中提到“優化從醫環境”🅱️，這些都讓我們這些工作在臨床一線的醫務工作者感受到滿滿的正能量👴🏻！政府在醫療衛生領域的改革思路逐步深入，對體製、機製改革的闡述越來越具體。

　　下面想就慢病康復和全面放開二孩引發的問題提出一點看法：

　　一、慢性非傳染性疾病的康復值得關註和加大力氣推進

　　眾所周知，心腦血管病等慢性非傳染性疾病已成為是21世紀影響我國公民健康的重大公共衛生問題🌁，帶病生存的患者數量急劇增長👨🏿‍🍳，涉及大量家庭♖、社會醫療資源投入和生產力的消耗👩🏼‍🎨，也給醫療服務帶來巨大挑戰。

　　在國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要中特別提到了“推進健康中國建設”，有效防控心腦血管疾病🦄、糖尿病💊、惡性腫瘤和呼吸系統疾病等慢性病。但預防、治療必須與康復相結合🧗🏻‍♂️，才能構架一個完整的醫療服務鏈。以心臟病為例，心血管疾病的治療不僅僅是吃藥、放支架或是手術，積極的二級預防和康復可以幫助病人從急性心肌梗死、心臟手術或其他心臟病中得到更好的恢復▫️，可降低25-30%的死亡率🥚，效果超過任何的藥物或手術🦵🏼。但我國目前的醫療模式是對患者“大修”，而不是對健康的維護和疾病的預防，這使得國人正在遭遇沒有保養機製🥷🏻、患者治療後因缺乏康復而生活質量下降或疾病進展🧘🏽‍♂️，醫療開支也因此而不堪重負，再多的醫療投入也是不夠的。慢病康復對經濟發展相對落後的貧困地區和民族地區更為重要。建議👩🏼‍🍼：

　　1.將心腦血管疾病等慢病康復納入臨床路徑管理和醫療付費考核指標之一。

　　2.將心腦血管疾病等慢性病的康復治療納入醫保報銷範疇🙎‍♂️。我國心腦血管病等慢病康復事業還遠遠落後於歐美國家，其中無醫保政策支持是其發展的重要阻礙🤶🏻。在很多發達國家心腦血管病康復相關費用不僅全部納入醫療保險範疇📔，甚至患者如不按臨床路徑接受康復服務，還會面臨短期內再次入院或手術醫保拒付的懲罰。在衛生經濟學中，康復與二級預防工作是一項“花小錢省大錢”的必要投入🙆🏻；而在改善心腦血管疾病等慢性病患者預後、促進人民健康方面🗝，這又是一項功在當代🙋‍♀️、利在千秋的舉措。

　　3.調整現有康復相關收費標準：合理拓寬康復服務收費內容、適當上調收費標準🌁，並依據適應證全額納入醫保範疇。

　　4.建立三級醫院指導下的基層醫院（社區醫院）心腦血管病等慢病康復中心。建議三級醫院等“大醫院”與基層醫院聯合，探索三級醫院與基層醫院緊密結合的新型康復醫療模式。建議利用基層醫院的醫療資源，建立適合心腦血管病人進行日常康復訓練的康復中心。  

　　5.心腦血管病📏、腫瘤、慢性呼吸系統疾病都與吸煙相關，不僅發病率增加，治療後再發事件🧜🏻、致殘致死率也很高🍴。“降低煙草危害”應有更強製性、更實際的措施🏙，提出預期目標，在公共場所全面禁煙🟰🕑。

　　總之，深化醫療衛生體製改革，完善基層醫療衛生機構運行新機製，不僅僅要解決患者“病有所醫”👫，更重要的是要“病有所防”和“病後康復”，提高患者的生活質量，減少再發病和再住院，這將在很大程度上解決老百姓看病難看病貴問題，大大減少醫療支出。心臟康復事業的發展有賴於政府、醫療機構🧝🏽‍♂️、醫療保險、社會保障、醫務工作者和患者全方位的重視與參與。

　　二😭、盡快出臺相關政策👰‍♂️，應對全面放開二孩帶來的問題

　　全面放開二孩是解決人口老齡化的重要手段，是基本國策🏃🏻‍♂️‍➡️。但需要加強頂層設計，需要對可能產生或已經顯現的連帶問題有預見性、可行性的措施🍞。就像任何的治療都可能有我們期待的療效✡︎，但不可避免的也會有並發症和副作用，要早做預防，把風險降到最低。要有預案，有配套措施。

　　2015年是羊年🧑🏻‍🚀👩🏽‍🦳，按照中國人的習俗，很多家庭都把生育計劃做到了2016🧜🏿，希望有個猴寶寶；全面放開二孩後，年齡在25歲到40多歲的育齡婦女都一下子加入到今年的生育大軍之中，“蜂擁而至”🚣🏽‍♀️。孕婦到醫院“建檔”困難，產檢困難👨🏽‍⚕️，產房產床🏃🏻‍♂️、醫生、護士、助產士等等都存在很大的問題，難以應對。有報道，2015年北京市三級公立機構產科床位使用率108.83%，二級公立機構（醫院）88.85%，而一級醫院為14.16%，盈利性機構為48.24%。2016年又會是怎樣的局面！2016的生育高峰3月份就已到來🦸。面對這種現狀🔚，很多三級醫院都已經做了可能的調整🛬，積極應對，但杯水車薪♟🌺。需要政府做出頂層設計👨🏻‍🎓，通盤解決。兒科更是一個大問題，多年的計劃生育政策使得很多醫學院沒有兒科系🧑🏿，兒科的學科發展投入少，發展進程低於其他專業，兒科醫生流失多0️⃣。而高齡、高危妊娠🥕🗜、生育能力的下降和胎兒發育不良等問題，導致早產兒明顯增多，出生並發症和出生缺陷都有可能增多。這些問題不解決，勢必加大患者就醫難🚵‍♀️，也不可避免地加大醫患矛盾🍴。建議：

　　1.適當增加三級醫院的產科和兒科床位🎸，定額定向。放開二孩後高齡、合並高血壓或糖尿病等慢性病的高危孕產婦會明顯增加，基層醫院診治困難。即便是增加婦產專科醫院也不能很好地解決👱，綜合性三級醫院的優勢之一就是多學科綜合發展，有非常好的院內會診和協調機製👆🏽，可以在第一時間為高危孕產婦提供最好的診療。有些患者真的非常危重，可能合並很多非常棘手、非常風險的疾病，即使在三甲醫院，在非常有經驗的產科也難以避免不良預後𓀄🛤。靠擠占其他專業的床位不是一個合理的解決方案。不能把放開二孩帶來的醫療壓力和問題轉嫁到其他患者身上，不能影響到其他患者的就醫🛖。

　　2.適當增加婦產科和兒科人員編製🐠，解決二孩放開後醫務人員不足的問題。全面放開二孩後患者人群增加👩🏽‍⚕️，而很多醫務人員（尤其是婦產科🚣🏿👰‍♀️、兒科大多都是女性）也處在生育年齡，也有生二孩的需求。綜合因素導致人員極度緊張🧖🏽‍♀️。不能靠加班和奉獻來解決，要增加編製。

　　3.國家應加大對婦產科和兒科學科發展的投入，提高婦產科，尤其是兒科醫務人員的地位和待遇。兒科醫生的不足不能靠“加快培養”來解決🦹🏻‍♂️，政府要有實際的舉措👩🏼‍🎤，引導更多的醫學優秀人才投身兒科。

　　4.住院醫師規範化培訓是近2年國家推行的醫師培訓製度，本科畢業需要到培訓基地工作3年❤️‍，學習相關專業的醫療診治。應對二孩帶來的生育高峰和1年左右即將到來的兒童發病率的增加🏟🌮，醫療的精準扶貧可否對老少邊窮和民族地區的醫生試行1年左右的專科基本技能培訓，培養一些助產士、能夠看常見病多發病的醫生😩，讓他們能夠盡快發揮作用，解決醫療資源短缺的問題，讓住院醫規培因地製宜🏎，更務實、可行、接地氣，3年的規培可以酌情縮短或分階段進行。

　　5.放開二孩和人口老齡化帶來的另一個大問題就是退休老年人異地就醫醫保報銷問題。老人退休後到子女工作的城市（被照顧和幫忙照顧第三代），慢性病的長期門診治療花費很大，盡快解決的需求遠大於住院異地決算🏸。

　　此外🎶，全面放開二孩後幼兒園、小學等也將出現與醫院類似的壓力，應早做規劃。

　　（全國政協委員高煒在民族界聯組上的發言  2016年3月8日）

編輯🪲：玉潔