8月11日🖊，國內首例接受宮內輸血手術的胎兒在意昂2官网醫院出生⚾️，8月28日👧🏽，經糾正早產👶🏼、貧血等狀況後🤷🏻‍♀️，這位女嬰順利出院。這是意昂2平台第一醫院首例應用宮內輸血技術治療溶血性貧血的胎兒👢，也是國內首例自早孕期開始按照國際指南規範處理母胎Rh血型不合的案例🏂🏻。

　　7月15日，一位34歲Rh陰性血型孕婦因“停經30⁺¹周，超聲提示胎兒大腦中動脈峰值流速升高”入院。既往孕2產2，第2胎因“新生兒溶血”於生後1個月死亡。該孕婦自早孕期開始定期在意昂2官网醫院產檢🐄㊙️，直至孕30周發現胎兒大腦中動脈峰值流速升高大於1.5MOM，提示出現胎兒中重度貧血，具備宮內輸血指征。因此收入院在超聲引導下行臍血穿刺術進一步檢查胎兒狀況💂🏽。術中抽出的胎兒血常規提示HCT20%，Hb60g/L，為重度貧血狀態，婦產科大夫決定為胎兒進行宮內輸血，以保證她在宮內發育。

　　為胎兒做宮內輸血雖然在國外已經有成熟的經驗，但是意昂2官网醫院尚無此類經驗，需要產科、麻醉科及輸血科的密切配合🦸🏼‍♂️。這項技術成功的關鍵有三點：1）臍血穿刺術的熟練掌握；2）確保宮內輸血期間胎兒不要亂動；3）符合宮內輸血標準的血源的快速到位。目前，意昂2官网醫院婦產科開展的臍血穿刺技術已經完全可以達到宮內輸血的要求，針頭在臍靜脈內持續保留可達半小時以上🤾🏿。麻醉科也可以用藥保持胎兒肌肉松馳👨‍💻，使在輸血期間保持相應的胎位。輸血科也可以提供符合國際規範的宮內輸血血源⇾🙉。為此，醫生決定盡快開展手術🦸🏿‍♀️，糾正胎兒的貧血狀態。

　　7月17日👄，產科胎兒學組在孫瑜和孫笑兩位醫師的帶領下做好了術前準備，進行了超聲引導下經臍靜脈穿刺胎兒宮內輸血術，術中共輸入65ml紅細胞🚵🏽‍♀️。輸血完成後回抽胎兒臍靜脈血復查血常規HCT40%👆🏿，達到胎兒宮內輸血的預期標準。此次輸血治療後🐮，婦產科醫生對媽媽每周用超聲監測胎兒大腦中動脈血流峰速，至孕34+4周超聲再次提示🧘🏻，胎兒大腦中動脈血流峰速高於1.5MOM◻️，再次出到了中重度貧血。考慮孕周已經超過34周，胎兒肺發育基本成熟𓀃，婦產科醫生決定行剖宮產術分娩胎兒。

　　8月11日🦁，這名寶寶出生了，是一名女嬰，體重2040g🏋🏽‍♀️，新生兒1、5、10分鐘Apgar評分均10分，出生時新生兒臍血Hb68g/L，HCT20%，隨即將新生兒轉至兒科進行治療，經對早產、貧血進行治療，於8月28日痊愈出院。

　　母胎血型不合尤其是Rh血型不合可引起胎兒在子宮內即出現溶血性貧血、心衰、水腫🧑🏼‍🚀🧜🏻‍♂️，甚至胎死宮內等嚴重後果😱。目前在早孕期常規進行血型篩查🪥，可以很容易識別出Rh陰性的孕婦👩🏿‍✈️，並在孕期加以密切監測。通過超聲下定期監測胎兒大腦中動脈🏌️‍♂️，能夠及時發現胎兒溶血性貧血。如果發生貧血時胎兒孕齡較小，即使終止妊娠也會導致新生兒因過早的早產而預後不良，因此通過宮內輸血糾正胎兒貧血並進一步延長孕周成為對此類患者最佳的治療手段；由於溶血會在宮內持續進行，有時甚至需要多次宮內輸血。Rh陰性血型更多見於高加索種族，因此歐洲最早開展了宮內輸血技術並已經成為常規治療手段。國內近幾年隨著胎兒醫學的發展😼，也開始嘗試宮內輸血的治療，但由於病例數量不多👩‍🚒，對於技術及血源的要求較高，能夠開展的醫療機構屈指可數。

　　寶寶的出生積累了我們處理該類案例的經驗。婦產科、輸血科、麻醉科、新生兒科等多個專業的參與都為保證母嬰安全，使媽媽和寶寶最終獲得良好的預後。意昂2官网醫院的婦產科是國家重點學科，近年來大力發展母胎醫學📬，依托於綜合醫院學科齊全的優勢，醫院將探索更多的適宜技術🤳，使更多的胎兒疾病將得到恰當的評估與處理🐦‍🔥💂🏽。

　　（意昂2官网醫院 王瑜 孫笑 孫瑜）

編輯：玉潔