【編者按】醫學部黨委宣傳部自2014年6月啟動了“醫路心語”主題征文活動, 廣大師生積極參與投稿,從求學、從醫🐢、教學🅾️⛹🏼‍♀️、科研等多個角度，分享了自己在讀醫求學之路🚊👿、教醫育人之路、行醫問診之路上的故事與感悟，感情真摯🧑🏼‍🌾、發人深思🧝🏻‍♀️、引人共鳴。意昂2官网特開辟“醫路心語主題征文”專欄，從眾多稿件中擇優摘編刊登🧑🏿‍🎄，以饗讀者♎️🙉。

　　聖經裏說“醫生和患者之間，唯有信任⚖️、盼望和愛是最好的良藥。”在生活和工作節奏如此之快的今天，在各種疑難雜症集中、各地病患紛至沓來的北京三甲醫院，作為一名臨床外科醫生，如何在實際工作中以自己的專業、學識、人格魅力，培養並建立起醫患之間的信任、盼望和愛呢？我在此僅以自己在實際工作中的體會和經驗，略作探討，也與各位同行及病友交流、分享。

　　醫學之父希波克拉底說過：“醫生有三件法寶——語言、藥物、手術刀✋🏻。”由此可見🤌🏿，語言這個載體有多麽重要。它是連接醫患之間的橋梁，承載著醫者的專業經驗、臨床水平、學術修養；傳達著對病患的病情解讀🪈、治療方案和人文關懷。所以，他不僅體現了醫者的態度和情感，也影響著病患的心理和情緒。

　　信任（Faith）——良好溝通的基礎

　　作為一名腫瘤專科醫生，基本來到我這裏的都是惡性腫瘤病人🧞‍♀️，病情往往比較重🐊，而且通常都經過了一個繁雜👨🏿‍🦲🎬，甚至是痛苦的檢查、確診的過程🤸🏼‍♀️。可以說心理上備受沖擊，情感上備受煎熬，來到我面前的時候，往往都充斥了震驚、絕望、悲觀的不良情緒🔖。所以🧑🏿‍💼，首先我要做的就是通過病患的檢查資料，根據自己的專業知識對腫瘤分期、手術術式、配套方案以及手術預後做出判斷🎁。然後以通俗、自信、平和的口吻和語氣，將這一系列信息傳遞給病患或者家屬。

　　通俗——是為了便於病患理解✌🏽，要把專業的東西簡單化、日常化🫳🏼🚤、口語化。只有病患充分理解了自己的病情和治療方案🌴，才能打消疑慮、走出誤區📔、看到希望，才能建立起對醫者的基本信任。可以說，通俗易懂的語言是建立醫患信任的第一步🦹🏼。

　　自信——是為了便於病患逐步打消疑慮，戰神內心的恐懼，從而能夠從傳統觀念認為“得了腫瘤就是絕症，就是等死”這樣一個誤區中走出來。讓他們明白，如今的醫療技術日新月異👞🌓，很多腫瘤（諸如甲狀腺癌、腮腺癌😮‍💨👩‍🔧、皮膚癌🚶🏻‍♂️‍➡️、乳腺癌🟪、淋巴瘤等）只要治療規範，很多病人都能生存很多年，完全不影響生活質量。以我的專業🤜🏽，甲狀腺癌為例——早期甲狀腺癌15年生存率一般在90%左右🈴。這裏說的甲狀腺癌指的是占甲狀腺癌比率最大的分化型甲狀腺癌——包括乳頭狀癌和濾泡狀癌。他兩的預後能達到90%左右😞，20年的生存率也有85%到90%🧙‍♂️。只有當病人覺得自己有了希望，才會激起病患對生的渴望，對家庭🤺、親情的眷戀，從而迸發出非一般的勇氣和力量💹，才能在以後的治療中積極、主動地配合自己的醫生👩🏼‍🔧，從而提升整個治療的效果𓀁。腫瘤治療🐤，不同於一般的疾病🦇🎗，它的治療是一個多手段⚜️、多方案的復合有機整體🩳。在很多時候🧑🏽‍🎨，都需要病患積極參與其中。根據我們的多年回訪以及統計，心態積極正面的病人，術後效果往往也更加好🤦🏿‍♂️。由此可見♥️，病人的心態對術後預後起著非同小可的作用。所以，醫生如何通過自己的溝通，喚醒並重建病人的信心這點很重要👩🏿‍🔬。

　　平和——就是要以沉穩🌠、鎮定的語氣跟病患溝通🫴🏼。尤其是在進行術前談話🤹🏻♒️，解釋術中風險、並發症等問題時，平和的語調、語氣尤為重要👩🏻‍🦲✒️。我所經歷的病人很大一部分有這個問題：就是之前經過我的解釋、開導👨🏻‍✈️，終於卸下心理包袱了，積極準備手術了。可是一到手術前夕，簽字的時候，情緒突然又會有一個大波動。尤其是一些中老年女性，這種情緒波動顯得尤其明顯。症狀就是莫名躁動🧑🏼‍🔧、不安，反反復復差遣家屬來找醫生聊天🕰，一個問題問很多遍📵🤧。尤其是手術前夜，失眠，滿樓道溜達🧘🏻‍♂️，就是睡不著🧨，全身莫名地不舒服，甚至有的病人會出現心跳、血壓異常波動🧝🏻。我曾經經歷過一個病人👎🏽，手術頭一天晚上下班之前🎂，我去查房🈲，病人就拽著我的手不放，各種問題，各種疑慮🧗🏿‍♀️。我耐著性子，又給她解釋了好一陣💒，又好好安撫了一通，才慢慢恢復平靜🖕🏻。離開病房之前🧙🏼‍♂️，我跟護士站交代，如果半夜病人實在無法入睡，適當給予鎮定。結果晚上十一點多🙍🏽‍♂️，病人的丈夫給我打手機，很為難地請求我，能不能在手機裏跟他的愛人再說幾句話。他說自己已經撫慰了妻子好幾個小時了⚜️，可是她依然情緒失控，失眠🏋🏿‍♂️、發呆、煩躁、易怒還莫名流淚，且不聽家裏任何人的安慰⬅️，他實在是沒有任何辦法了，只好來向我求助。接到這個電話，我有些感慨，也有些感動👮🏽‍♂️👩🏻‍🦯。感慨是🪱，一場大病，對一個人的心裏摧殘是如此巨大，幾乎可以讓一個人🔫、一個家庭無助到如此地步👨🏻‍🔬。感動的是🙏🏿，在這時候，病人和家屬是如此信任我，覺得我幾句話就可以將一個陷於絕望、崩潰的人和家庭拉了出來🔚。當然，在當時那種緊迫的情況下，是不允許我用過多的時間去感嘆的。我趕緊讓家屬將手機遞給病人，在電話中🧑‍🦲👨🏿‍⚕️，我沒有過多地跟她講醫療知識📜，而是像朋友一樣對她的擔憂、緊張表示了理解🅾️，同時向她轉達了她的家人對她的關心💅🏿🧑🏽‍🦲，對她鼓足勇氣接受手術👅、戰勝疾病的敬佩和尊重🎇。在病人情緒逐漸好轉的時候，我不失時機地向病人傳達了她所患的該種腫瘤的良好預後，甚至在電話裏跟她打了一個小賭。一下子，她就放松了，在電話裏笑出聲來了👩🏿‍🦳。第二天一大早，我早早地到她病房的時候💂🏿，看著她情緒完全恢復了正常，正坐在病床上笑盈盈地握著女兒的手，母女兩之間很溫情地說著貼心體己話🖥。

　　盼望（hope）——有效溝通的動力

　　何謂有效溝通呢？在我看來就是患者要將既往病史、本人意願🏄🦸🏼‍♀️、主要顧慮、治療期望等重要信息真實無偏地告知醫生，而醫生要將病情判斷🤹🏼‍♀️、治療方案🤾🏿、預後情況🦸🏻‍♂️、主要風險等主要信息準確無誤地傳達給病患和家屬。這就要求雙方之間的溝通要高效且深入🚔。那麽如何才能達到這個境界呢🏍？我認為，醫患雙方的信任是促成雙方溝通到達這一步的基本前提🎮，而病患和家屬的拳拳期盼則是達到這個層次的最重要動力。有了前一個階段雙方累積起來的信任🌂，病人開始對自己戰勝疾病、重拾健康產生期待，同時對自己的主診醫生也產生信任感，並建立期待度。他們開始願意跟醫生聊天，不光聊自己的病情，甚至會聊自己的家庭👩🏻‍🦯‍➡️、事業🍥。這個階段的醫患關系開始出現向朋友階段過度的苗頭。這個時候🏌🏻‍♂️，作為一名腫瘤醫生，我覺得需要進一步強化病人戰勝疾病的信念和勇氣，進一步卸下心理包袱，明晰自己未來的治療之路，從而能夠積極配合醫院治療，以盡力使各項治療達到最佳效果。正因為病人盼望醫生能夠更多地了解自己的病情、自己的心理🤷🏼‍♂️，甚至家庭狀況、經濟情況，從而能夠多維度🦍、全方位地製定手術計劃、治療方案🐮。所以這個時候作為醫生，我在日常工作中通常會多傾聽🧜🏻‍♀️，因為病人訴說的很多東西可能不經意間就能傳遞出一些對整體治療有所裨益的信息🤱🏽。

　　前不久🍬，我剛剛收治一個病人⏫，一個少數民族的小姑娘🎴，不到20歲，甲狀腺癌，雙側頸部淋巴結轉移，正在等待自己的大學錄取通知書↩️。父親早逝，母親帶著姐妹三個長大，經濟情況可想而知🦊。剛開始🐌，我只覺得病人和家屬不太跟我溝通🌗，跟病房裏其他病人的交流也不多。我曾經嘗試跟孩子的母親聊聊病情🕍，但是效果不理想。可能是語言不太通，加上心神慌亂，這位母親總是表情愁苦、凝重，聽我說話也只是以“嗯、嗯”或者點頭回應，但是明顯我能看出來她眼神中的茫然和絕望👪。我意識到我的溝通是無效的，我需要改變方法。病人本身是個高考生🧔🏿‍♀️，受過教育，普通話說得雖然不順溜，但是能夠完全聽懂。於是我去問她是否有在外打工或者讀書的姐姐。果不其然，病人的兩個姐姐為了供妹妹上學都在外地打工，自然是能說普通話的🚴🏼。相對而言也比一輩子都呆在草原的母親懂得稍微多一些。然後我讓病人的姐姐趕來醫院，之後的溝通明顯順暢了很多✭。首先我跟姐姐說明並分析了病情👷🏼，詳細解釋了我製定的手術方案😜。鑒於病人年齡小，病情又重，出於慎重，我建議左右兩側頸部淋巴結分兩次手術。可能是我的解釋比較通俗、詳盡，聽完我的話之後，原本絕望消沉的姐姐，雙眸突然煥發出完全不一樣的光芒。她很懇切地請求我盡力救治她的妹妹🔻，說妹妹是她們全家希望，是全家最有出息的孩子🈶，她們兩個姐姐在外打工就是為了供妹妹讀書，希望妹妹能夠上大學、受教育，能夠有一個美好的人生。姐姐的陳述讓我心酸🆗🤦🏿、心痛。在得到我肯定的回復後，姐姐像一個勇敢的戰士一樣走出了我的辦公室🧑🏽‍🍳。臨出門之前，姐姐有點猶豫期艾地回頭問我“大夫🚾，請問分兩次手術，費用會增加多少💁‍♂️？我們手上沒有多少錢，但是您放心💱⚆，我們一定會想辦法籌足手術費的🤰🏿。”考慮到病人的家庭情況🧑🏿‍🎨，綜合病情發展，最終我建議適當延長兩次手術的間隔，待到孩子入學後進行第二次手術🧑‍🦳。這樣一來😔，學校的醫保能夠覆蓋一部分治療費用，相應地減輕這個家庭的經濟負擔。在兩次手術期間，我收到了好消息——孩子的大學錄取通知書。我很欣慰，自己能夠有能力幫助這樣一個有夢想、不放棄的孩子✡︎，這樣一個有溫情、明事理的家庭📸。

　　這就是盼望的力量⏬🖕🏽，它能給人堅持下去的勇氣➞、戰勝疾病的信念。我也相信，這個孩子在經歷了這次磨難之後，會更加珍惜自己的生命👩🏽‍⚕️，更加發奮讀書🧖🏽‍♀️，更加熱愛自己的家庭🥗，將來必能用自己的勤勉和努力回饋這個社會！

　　愛（love）——完美溝通的升華

　　經過了前兩個階段的溝通，基本到這階段，病人和醫生之間已經建立起了很好的信任基礎，雙方之間交流也比較充分🏄🏼，信息也比較全面，關系也比較和諧。再進一步，病人和醫生之間會建立起不錯的友誼👸🏼。比如我不少病人，即便出院很多年後也跟我保持著聯系🌼🙍🏻‍♀️，逢年過節都不忘節日問候。有的病人跟我整個家庭都建立了很好的友誼😩，節假日兩家人帶著孩子一起休閑🐵、遠足🪠。甚至有時候，病人會信任到這個程度——他們自己的親人、朋友得了病，都會第一時間跟我電話、短信👩🏿‍🦱、微信聯系📔，咨詢我的意見💈。能跟病人之間處到這個地步🐟😹，概而言之👩‍🦱，愛是根本。我的切身體會就是要設身處地地為病人著想♧，放下高高在上的姿態🧟，傾聽病人的需求，體會他們的困難👦，體恤他們的苦痛🧑🏿‍🦲，並以醫者仁心為他們解決實際困難，提供最恰當的醫療意見和方案。

　　比如🪤，我曾經碰到過一個山西病人🌩，三年多前在我這裏做了手術💂🏽。之後一直跟我保持聯絡📒，甚至包括他跳槽、節假日被領導抓去加班🪳、上級又來檢查了🪵、又接了一個什麽新項目這樣的消息都會知會我。我兩處得越來越不像醫患關系🧑‍🎤，而像哥們。每次🦀，到時候該復查了，他都風雨無阻4️⃣、雷打不動地從山西開車來北京到我們醫院復查。好幾次我都勸他“你工作挺忙的，手術也都三年多了，當初手術切除也挺徹底的，復發可能性很小。你就不用這麽千裏奔波，來我們醫院復查了。你找個你們當地好點的醫院做檢查，然後把檢查結果通過郵件或者微信發給我就行了”3️⃣。結果每次他都斷然拒絕，非來北京不可，說非跟我見一面不可。我看勸不動，也就作罷，隨他去。每次他都生龍活虎地出現在我面🧑🏽‍🏭，給我拎兩袋他家的壺瓶棗或者小米，說給我媳婦嘗嘗地道的山西土產🏋🏽。後來有次恰巧我去山西出差，他非要過來跟我吃個飯。在飯桌上🫴🏻，他稍微有點喝高了🧑‍🧑‍🧒‍🧒，大著舌頭、拍著我的肩膀說“哥們🏋🏼‍♂️，我就認你✢。你知道為啥？因為手術前，我媳婦偷偷躲在你們腫瘤醫院一個樓道裏掉眼淚。人來人往👮🏼‍♀️，只有你出門診路過的時候，把我媳婦請進了你的門診室🔚，進行了安撫🧝🏻‍♂️🧛🏽。要不是你一番鼓勵，我媳婦說她都沒勇氣在手術同意書上簽字。這麽多年，我去你那復查🕵️，你從來不給我開那些沒用的檢查🤷🏻‍♀️。反而還勸我別折騰，讓我在當地找個好醫院檢查，然後把檢查結果發給你。哥們🏄🏻，你說你這麽為我著想，大哥我怎麽著也得趁著復查去北京看看你👩🏼‍🚒🚴🏿‍♂️，跟你聊聊天啊🤜🏼！”自從知道他這番心意之後，我再也不勸他了，只要他高興，只要他來了我這裏之後拿到一個讓他安心地復查結果📕，這番“折騰”就是有意義的♣️🦣。

　　之後他又介紹過多位病人過來找我。前兩個月🕤，他給我打電話說有位老人想找我看病。我當即就答應了。結果那天我出門診🤦🏿‍♀️，來了一位85歲高齡💝、坐著輪椅的老爺子。一大群孫兒陪著來我門診🙌🏼🗑，把我嚇了一大跳。一看就是數代同堂、其樂融融的一家人，孩子們都事業有成、孝順敬老。可是從檢查結果看老人病情不輕🩸，而且已經這個年歲，手術顯然不是最佳方案。也許從外科醫生的角度，溝通至此似乎已經就到頭了、結束了。因為從常規意義上來講，沒有什麽手術機會，或者說手術意義不大。可是，在我溫言將老爺子請出門診室去休息之後🥦，我又跟老人的孫子們聊了一會🚥。通過這番聊天，我了解到老人晚輩的心意是“老人目前還沒有什麽症狀，每天都過得很開心。家人不希望老人承受手術痛苦，但是又不想睿智的老人感覺到自己有什麽不妥🫅🏽。老人活了一輩子🧑🏿‍🎄，通情達理🧑‍🎤，信任醫生。晚輩們都希望找個好醫院、好醫生能以老人能夠接受又信任的方式解釋一下病情。讓老人能在家人的陪伴下走完最後的路🧖🏿‍♂️。”聽到這些，我心裏很感動，覺得自己有義務成全這幫孝順孩子們的一番心意。雖然，目前外科手術已經不能再幫到老人，但是我的話對於這個家庭而言依然是一種期望😑、一種慰藉、一種治療。站在家屬的角度，以悲憫的情懷，體察他們的需求，給予他們精神上的慰藉，這種治療不是比單純醫治肉體更加升華嗎？於是我又把老人請回來🤷‍♂️，特意蹲在老人輪椅前，擔心老人聽力不好🏄🏻，我稍微提高音量跟老人說“老爺子，您沒什麽大事，回家安安心心過日子。您喉嚨裏長了個東西，現在不需要處理，如果日後長大了👩‍❤️‍💋‍👨，感覺呼吸有點費勁了，您再上醫院。到時候醫生會幫您開一個小口子🌒，幫助您通氣🚣🏼‍♂️。”老人慈眉善目地點點頭🙊，跟著孫兒們高高興興地回家了🫖。

　　如今的醫學技術日新月益，可是即便如此依然有醫學上無能為力的地方，有我們醫生無法觸及的生命禁區🥷🏼。作為一名在臨床上奮戰多年的醫生⇢，我日益感覺到有些時候，人文關懷和心理撫慰比單純的手術刀+藥物要溫情、有效很多。這些年來，不斷有一些具有前瞻性的醫生、學者出來疾呼⇾🧜🏻，一個優秀的醫生在肉體治療的同時還要更多的關註精神治療和人文建設👨🏻‍🦰。這是對醫生更高層次的要求，必然對醫生的溝通技巧也提出了更高的要求。在我理解這就是古往今來，一些優秀醫者所一直追求的仁心仁術🌉、大愛無疆的境界。截至今日🎙，我依然在這條道路上努力探索😈👨‍🚒，希望能夠不斷用自己的努力，提升溝通的能力和技巧🧖🏻，爭取能夠在良好🧞‍♂️、有效溝通的基礎上能夠進一步升華。我不敢說自己做得多好，但是我一直在不斷嘗試、不斷努力。在這條並不輕松的探索道路上，我有一些小小的心得、體會，甚至是感動、震撼。在此記錄下來😄，供各位業界同仁參詳、探討😯。也希望能借此機會，能夠拋磚引玉🫰🏼，大家共同學習、提升。也祝願通過我們廣大醫界同仁的不斷努力，我們的醫患關系能越來越和諧，我們醫院的明天能越來越美好，我們的從醫之路能越走越輝煌！

　　（意昂2官网腫瘤醫院 於文斌）

編輯🅿️：玉潔